猫の血栓塞栓症と再灌流障害

循環器専門外来の獣医師 見上です。

 

猫の大動脈血栓塞栓症（ATE）は、ある日突然、後ろ足が動かなくなり、激しい痛みとともに発症する命に関わる緊急疾患です。さらに、血流が再開した際に起こる「再灌流（さいかんりゅう）障害」は、全身状態を急激に悪化させ、救命をより困難にします。

循環器診療の現場で私たちが繰り返し直面するのは、「発症した猫ちゃんの多くが、事前に抗血栓療法（血栓を予防する治療）を受けていなかった」という事実です。

 

1. 血栓塞栓症は「突然」起きるわけではありません

「昨日まで元気だったのに」と驚かれる飼い主様も多いですが、血栓はある日突然作られるのではありません。心臓の中でゆっくりと形成され、それが剥がれて血管に詰まった瞬間に発症します。

 

血栓ができやすい背景には、以下のような病気が隠れています。

  • 肥大型心筋症（HCM）： 猫で最も多い心臓病

  • 左心房の拡大： 心臓の部屋が大きくなり、血流が淀む

  • 左心耳内の血流うっ滞： エコー検査で見える「煙状の影（SEC/smoke）」

  • 過去の心不全の既往

これらがある場合、見た目が元気であっても、体内では「血栓の爆弾」がいつ爆発してもおかしくない状態といえます。

 

2. 命を脅かす「再灌流（さいかんりゅう）障害」とは

血栓によって止まっていた血流が、治療や自然解離によって再び流れ出すことを「再灌流」と呼びます。一見良いことのように思えますが、実はここからが本当の正念場です。

 

止まっていた場所で発生した毒素やカリウムが、血流に乗って一気に全身へ回ることで、以下の致死的な合併症を引き起こします。

  • 高カリウム血症： 心停止を招く恐れ

  • 代謝性アシドーシス： 血液が酸性に傾き、臓器が機能不全に

  • ミオグロビン血症： 筋肉の壊死成分が腎臓を破壊

  • 重篤な不整脈

  • 急性腎障害

この再灌流障害は、血栓が溶けたタイミングで必ず警戒しなければならない、非常に危険な病態です。

 

3. なぜ「予防的」な抗血栓療法が重要なのか

抗血栓療法の最大の目的は「血栓塞栓症を絶対に起こさせないこと」です。

一度発症してしまうと、猫ちゃんは以下の過酷な状況に置かれます。

  1. 耐え難い激痛

  2. 後肢の完全な麻痺

  3. 高い死亡率（再灌流障害による急変）

「詰まってから溶かす」のではなく、「詰まらせない」ための治療こそが、猫ちゃんのQOL（生活の質）と命を守る唯一の道といっても過言ではありません。

 

4. 猫で用いられる主な抗血栓薬（予防薬）

当院では、心筋症の進行度やリスクに合わせて、以下の薬剤を選択・組み合わせて使用します。

 

クロピドグレル

  • 現在、最もエビデンスが確立されている抗血小板薬
  • 血栓塞栓症の再発率を低下させることが示されています

 

低分子ヘパリン

  • 主に入院管理や急性期で使用します
  • 一方で長期管理には不向きです

 

イグザレルト（リバーロキサバン）

  • 直接Xa因子阻害薬（血液を固める「司令塔（Xa因子）」の働きをピンポイントでブロックする薬）
  • 犬では比較的使用経験が蓄積されています
  • 猫では症例選択を慎重に行った上で使用される薬剤です

※近年、クロピドグレル単独ではリスクが高いと判断される症例や、再発リスクが非常に高い猫において、イグザレルトを含めた治療選択が検討されることがあります。

※抗血栓薬の使用には、出血リスクや腎機能の定期的な評価が不可欠です。

 

5. 臨床現場で多い「後悔」のケース

実際の診察では、以下のような経過を辿るケースが非常に多く見られます。

  1. 健康診断などで「心筋症」の疑いを指摘されていた

  2. 「まだ症状がないから」「元気だから」と様子を見ていた

  3. 抗血栓療法を始めていなかった

  4. 突然、血栓塞栓症を発症し、緊急搬送される

  5. 再灌流障害を伴い、非常に厳しい闘病になる

「無症状＝安全」ではありません。 猫は痛みを隠す動物です。飼い主様が異変に気づいた時には、すでに手遅れに近い状態であることも少なくありません。

 

飼い主様へ

血栓塞栓症は、治療よりも「予防」が何よりも優先されるべき疾患です。

抗血栓療法は、病気が悪化してから始める「最後の手段」ではなく、未来の致命的リスクを回避するための「予防医療」です。

もし健康診断や他院での検査で「心筋症」や「左心房の拡大」を指摘されたことがあるなら、ぜひ一度、抗血栓療法の必要性についてご相談ください。

 

血栓を起こしてからでは、できることは限られます。

起こす前だからこそ、選べる未来があります。

その選択が、大切な家族の命を守ることにつながります。

 

【当院からのお知らせ】

当院では、心臓の精密検査（レントゲン・心エコー等）に基づいた正確なステージ診断を行っております。「心臓の状態を詳しく知りたい」「お薬のタイミングを相談したい」という飼い主様は、お気軽に当院までご相談ください。

◆ 毎月３日間、循環器専門外来を実施しています。
◆ 完全予約制です。事前にご予約をお願い致します。

カテゴリ｜心臓病

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